随着医学影像学诊断及技术的发展，胸部 CT 在临床检查中的应用越来越广泛，肺内细微结构显示愈加清晰，肺结节检出率越来越高。 其中，磨玻璃密度肺结节（ground-glass nodule，GGN）占 19%～38%。.

定义

GGN 又称亚实性结节，影像学上定义为CT 肺窗上观察到的肺内局部 CT 值轻度增加区域，边界清或不清，类似絮状或云雾状，不掩盖其下的正常肺实质、支气管、血管等结构。

按密度分类

肺部的结节我们按照结节的密度分为三类，即为部分实性结节、实性结节和磨玻璃结节，其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃结节，最后为实性结节。

病理学分类

GGN 的 病理基础为肺泡腔的不完全填充、肺泡间隔增厚、肺泡部分塌陷及毛细血管血容量增加。 良性 GGN 主要包括肺出血、局部纤维化、炎症等，经短期随访或早期治疗后，复查可观察到病灶吸收或缩小。 恶性或潜在恶性倾向的 GGN 多为腺癌或癌前病变。

根据病变的侵袭性，恶性或潜在恶性倾向的 GGN 可分为 4 类 ：非典 型 腺 瘤 样 增 生 （atypical adenomatoushyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，

AIS）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）和 浸 润 腺 腺 癌 （invasive adenocarcinoma，IA）。 在最新公布的 WHO 肺肿瘤组织学分类中（2021 年 3 月），AAH 和 AIS 为腺体前驱病变，存在潜在恶性倾向。

为何谈“磨玻璃”色变

肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会害怕呢？原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。

磨玻璃”有好有坏

肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性病变就是肺腺癌。

肺腺癌又分为浸润前阶段、微小浸润腺癌和浸润腺癌，一般呈渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。磨玻璃结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。

长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会增加恶性肿瘤的概率，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型，一般生长缓慢，且高发于东亚人群，患者多为不吸烟的女性。

有“磨玻璃”怎么办

如果是首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃影，国际上一般倾向于以定期复查胸部CT为主要手段，不建议手术干预。如果跟踪复查多次胸部CT，提示结节增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润腺癌、浸润腺癌时，建议手术治疗。如果影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

复查随访

胸部CT提示肺磨玻璃结节，我们会告知患者在3到6个月做第一次胸部CT扫描。如果肺结节没有变化，我们可以拉开检查的距离，如六个月到一年再检查一次。随后没有变化，可以逐渐变为一年复查一次，但最少要随访五年以上。

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